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快乐的向日葵

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日志

 
 

学生及家庭主要成员信息采集表填写要求(附样表)  

2010-05-06 18:35:30|  分类: 班级文化 |  标签: |举报 |字号 订阅

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为配合沙市区人口普查工作,沙市区教育局组织学校对学生及家庭人口住房信息进行采集,希望各位班主任及学生、家长积极配合。

1、学生及其家庭成员一人一张表;

2、填写信息完全、真实,字迹清楚、工整;

3、每个学生和家庭成员的表订成一本,第一张为学生信息表。(离婚后没有再婚的写亲属信息,离婚后再婚的写现在亲属信息,再婚子女及作为家庭成员)

4、各选项补充说明

带*号的必须填,其它项尽量写完整。

被采集学校:沙市北二小

责任人:班主任姓名

姓名:户口对应的姓名

身份证号码:学生身份证号在本人户口上找

工作单位:学生写本学校,家长写工作单位,无工作单位请注明“无”

体貌特征:鞋号、脸型、体型、肤色必须写

死亡未注销人员:有就填写,没有就写无

 

学生及家庭主要成员信息采集表(学生样表)

被采集学校: 沙市北二小   责任人:班主任   责任人联系电话:13977566000  采集时间:2010年5月

 

 

 

姓名*

赵小

性别*

出生日期*

2003.7.1

身份证号码*

422002200307010536

别名

(绰号)

文化程度*

小学

政治面貌*

少先队员 

与学生关系*

本人

兵役状况*

未服兵役

婚姻状况*

未婚

身高*

115

血型*

A

宗教信仰

联系电话*

8211111

QQ号码

工作单位*

沙市北二小

部门名称*

一(1)班

职务*

专长

跳舞

到现单位工作日期*

户口簿上登记地址*

沙市区北京路103号

机动车

名称

车牌号

实际居住地址*

 

_北京中路(路街巷)_12号 __丽园____(小区、宿舍) _2_栋 _1单元_5_层_1_号

搬到现住地日期*

2005年_1 月_1日

搬家原因*

○经商 ○务工 ○探亲访友 ○婚入○父母投靠子女

○子女投靠父母○治病疗养  ○寄养 ○学习培训 

○房屋拆迁  ○分换住房  ○两处以上住房  √其它

居住地类别

○租赁房屋√居民家中  ○购买房屋 ○自建房屋  ○单位内部  ○临时工棚   ○宾馆  ○其它

体貌特征

鞋号*

   26  码

脸型

√圆脸 ○椭圆脸 ○长方脸  ○倒大脸 

○狭长脸 ○三角脸 ○畸形脸 ○菱形脸

体型

○特胖 ○较胖  √中等

○特瘦 ○较瘦  ○魁梧

头发

○顶秃 ○卷发

○瘌痢 ○稀发

○花白

○上牙突出  ○黄牙

○下牙突出  ○黑牙

○牙不齐  ○牙缝大

○大眼 ○小眼

○左大右小 ○右大左小

○三角眼 ○肿眼泡 ○斜眼

○假眼 ○左瞎眼 ○右瞎眼

嘴唇

○厚唇 ○薄唇 ○兔唇

○上唇外翻 ○下唇外翻

○双唇内凹 ○双唇突出

肤色

√偏白 ○偏黑 ○偏黄 ○棕肤

功能缺陷

○哑巴 ○耳聋 ○口吃○甲亢

○瞎眼 ○痴呆 ○哮喘

上肢

○缺双臂○缺左臂

○缺右臂○缺左手

○缺右手

下肢

○缺双腿○缺左腿○缺右腿○缺左脚○缺右脚

家庭成员中因死亡未注销户口的人员

死者姓名

身份证号码

 

死亡

日期

 

死亡原因

 

与户主

关系

 

 

 

 

学生及家庭主要成员信息采集表(家长样表)

被采集学校: 沙市北二小   责任人:班主任   责任人联系电话:13977566000  采集时间:2010年5月

 

 

 

姓名*

赵伍

性别*

出生日期*

1977.2.1

身份证号码*

420400197702011223

别名

(绰号)

文化程度*

大学

政治面貌*

党员

与学生关系*

父亲

兵役状况*

未服兵役

婚姻状况*

已婚

身高*

175

血型*

A

宗教信仰

联系电话*

13958111111

QQ号码

工作单位*

沙市区公路局

部门名称*

人事科

职务*

职员

专长

到现单位工作日期*

1995年1月

户口簿上登记地址*

沙市区北京路103号

机动车

名称

车牌号

实际居住地址*

 

北京中路__(路街巷)_12号 __丽园____(小区、宿舍) _2_栋 _1单元_5_层_1_号

搬到现住地日期*

_ 2005年_1 _月_1日

搬家原因*

○经商 ○务工 ○探亲访友 ○婚入○父母投靠子女

○子女投靠父母○治病疗养  ○寄养 ○学习培训 

○房屋拆迁  ○分换住房  ○两处以上住房  √其它

居住地类别

○租赁房屋√居民家中  ○购买房屋 ○自建房屋  ○单位内部  ○临时工棚   ○宾馆  ○其它

体貌特征

鞋号*

 41 码

脸型

○圆脸 ○椭圆脸√长方脸  ○倒大脸 

○狭长脸 ○三角脸 ○畸形脸 ○菱形脸

体型

○特胖 ○较胖  √中等

○特瘦 ○较瘦  ○魁梧

头发

○顶秃 ○卷发

○瘌痢 ○稀发

○花白

○上牙突出  ○黄牙

○下牙突出  ○黑牙

○牙不齐  ○牙缝大

○大眼 ○小眼

○左大右小 ○右大左小

○三角眼 ○肿眼泡 ○斜眼

○假眼 ○左瞎眼 ○右瞎眼

嘴唇

○厚唇 ○薄唇 ○兔唇

○上唇外翻 ○下唇外翻

○双唇内凹 ○双唇突出

肤色

√偏白 ○偏黑 ○偏黄 ○棕肤

功能缺陷

○哑巴 ○耳聋 ○口吃○甲亢

○瞎眼 ○痴呆 ○哮喘

上肢

○缺双臂○缺左臂

○缺右臂○缺左手

○缺右手

下肢

○缺双腿○缺左腿○缺右腿○缺左脚○缺右脚

家庭成员中因死亡未注销户口的人员

死者姓名

身份证号码

 

死亡

日期

 

死亡原因

 

与户主

关系

 

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